Клінічна фармація в гастроентерології.

1. Симптоми та синдроми в гастроентерології
   1. Порушення апетиту, відрижка, печія, нудота, блювота, закріп, діарея, метеоризм; синдроми шлункової диспепсії, кишкової диспепсії, недостатності травлення (мальдигестія) і всмоктування (мальабсорбція), шлунково-кишкової кровотечі, полігіповітамінозу; астеноневро тичний, больовий, анемічний синдром.
2. Перелік нозологічних одиниць:
   1.  гастрит і дуоденіт; хронічний хелікобактер-асоційований гастрит; виразка шлунка виразка дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит, диспепсія, неінфекційний гастроентерит і коліт.
3. Основні підходи до терапії гастроентерологічних захворювань
   1. Корекція порушень шлункової секреції:
      1. замісна терапія — шлунковий сік, пепсин;
      2. стимуляція шлункової секреції — препарати подорожника;
      3. пригнічення шлункової секреції — блокатори Н2-рецепторів гістаміну, інгібітори протонної помпи, селективні М1-холінолітики;
      4.  нейтралізація шлункового соку — антациди.
   2.  Захист клітин слизової шлунка — гастроцитопротектори.
   3.  Корекція порушень обміну речовин — вітаміни.
   4. Корекція моторних порушень та усунення метеоризму:
      1. прокінетики, стимулятори перистальтики (холіноміметики),спазмолітики;
      2.  антидіарейні препарати;
      3. антифлатуленти (вітрогінні ЛП);
      4. проносні засоби.
   5. Корекція порушень кишкового травлення — поліферментні
      препарати.
   6.  Ерадикація Helicobacter pylori — антибактеріальні препарати.
4. Перелік лікарських засобів, які розглядаються при вивченні теми
   1.  Препарати для замісної терапії — бетаїн-пепсин (Ацидинпепсин), шлунковий сік натуральний.
   2.  Поліферментні препарати — панкреатин (Мезим, Креон, Панкреатин); комбінації панкреатин + компоненти жовчі + геміцелюлоза (Фестал, Дигестал, Ензистал).
   3. Препарати, що стимулюють виділення шлункового соку — Плантаглюцид.
   4. Антибактеріальні засоби (препарати вибору):
      1.  макроліди — кларитроміцин (Клацид);
      2.  пеніциліни — амоксицилін (Флемоксин);
      3.  тетрацикліни — доксициклін (Вібраміцин);
      4.  імідазоли — метронідазол (Трихопол, Флагіл), тинідазол (Ти-
         ніба), орнідазол (Мератин, Тиберал).
   5.  Антациди:
      1.  алюмінію фосфат (Фосфалюгель);
      2.  алюмінію гідроксид + магнію гідроксид (Альмагель, Алюмаг, Маалокс);
      3. комбінації антацидів з препаратами інших груп
         • Альмагель-Нео, Диген (алюмінію гідроксид + магнію гідроксид + диметикон або симетикон);
         • Альмагель А (алюмінію гідроксид + магнію гідроксид +бензокаїн);
         • Ренні (кальцію карбонат + магнію карбонат);
         • Гастромакс (кальцію карбонат, магнію гідроксид, фамотидин).
   6.  Блокатори Н2-рецепторів гістамину — ранітидин (Ранісан, Зантак), фамотидин (Квамател).
   7.  Інгібітори протонної помпи — омепразол (Лосек, Ультоп), лансопразол, пантопразол (Контролок), рабепразол (Парієт).
   8. М_i-холінолітики — пірензепін (Гастроцепін).
   9.  Гастроцитопротектори — сукральфат (Вентер), вісмуту субцитрат (Де-нол), простагландини (Мізопростол), Альтан.
   10. Прокінетики — метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотиліум).
   11.  Спазмолітики — папаверин, дротаверину гідрохлорид (Ношпа); мебеверин (Дуспаталін).
   12. Антифлатуленти — симетикон (Еспумізан), диметикон.
   13. Антидіарейні:
       1. ентеросорбенти — вугілля активоване медичне, аттапульгіт, діосмектит (Смекта), кислота метилкремнієва (Ентеросгель),поліфепан;
       2.  антиперистальтичні — лоперамід (Імодіум, Лопедіум).
   14. Проносні засоби:
       1. що розм’якшують калові маси —рідкий парафін (Вазеліновемасло);
       2. контактні — бісакодил (Бісакодил, Стадалакс), олія касторова, глікозиди сени (Сенадекс, Сенаде, Сенадексин), жостеру (жостеру кора, жостеру сироп), натрію пікосульфат (Гутталакс, Ангіолакс);
       3.  що збільшують обсяг вмісту кишечнику — препарати з насіння подорожника (Мукофальк апельсин, Транзилан);
       4.  осмотичні проносні — магнію сульфат, лактулоза (Дуфалак,
          Лактувіт, Нормазе), макрогол (Форлакс);
       5. проносні засоби в клізмах — докузат натрій (Норгалакс);
       6.  інші проносні — гліцерол (гліцеринові свічі Амеда).
   15. Мікробні препарати:
       1.  лактобактерії — Лактобактерин, Лактобактерин ацидофілюс;
       2. пребіотики — Хілак, Хілак-форте;
       3.  комбіновані — Біоспорин, Біфі-форм, Біфікол сухий, Йогурт,
          Лінекс, Пробіовіт.
   16. Комбіновані препарати для ерадикації Helicobacter pylori:
       1. Пілобакт (кларитроміцин + тинідазол + омепразол);
       2. Клатинол (кларитроміцин + тинідазол + лансопразол);
       3. Гастропак (амоксицилін + метронідазол + вісмуту субцитрат);
       4. Хелікоцин (амоксицилін + метронідазол);
       5.  Орністат (кларитроміцин + орнідазол + рабепразол).
5. Клінічна фармакологія лікарських засобів, які застосовуються в гастроентерології
   1. Див. табл. 7.
6. Критерії ефективності та безпеки проведеної терапії
   1.  Клінічні:
      1. ) зменшення больового синдрому;
      2.  зникнення або зменшення печії, відрижки, нудоти, блювоти, метеоризму, діареї, закрепу;
      3. поліпшення загального самопочуття.
   2. Лабораторні:
      1.  нормалізація рН шлункового соку;
      2.  ерадикація Н. рylori;
      3.  зникнення ознак шлунково-кишкової кровотечі;
      4.  зникнення креатореї, стеатореї.
   3. Інструментальні: при фіброгастродуоденоскопії — зменшення проявів запалення, рубцювання виразкового дефекту.